สมาคมประกันชีวิตไทย เปิด 3 เงื่อนไขอย่าทำ หากไม่อยากร่วมจ่ายเคลม ประกันสุขภาพเอง 30-50%

ประเด็นร้อนสำหรับวงการประกัน และคนทำประกันภัย สำหรับแนวปฏิบัติประกันสุขภาพส่วนร่วมจ่าย (Copayment) ที่สมาคมประกันวินาศภัย ประกาศเริ่มใช้ก่อนวันที่ 1 มี.ค.นี้ และตามด้วยสมาคมประกันชีวิตไทย เริ่ม 20 มี.ค.นี้

แม้ทั้ง 2 สมาคมยืนยันว่า คนที่ทำประกันจะยังไม่โดนเงื่อนไขโคเพย์เมนท์ในทันที แต่จะโดนเฉพาะการต่ออายุประกันในปีถัดไปเท่านั้น ที่สำคัญจะต้องคนที่เคลมประกันเกินความจำเป็น มากกว่าเงื่อนไขที่กำหนดด้วย ดังนั้นหากใครซื้อประกันสุขภาพแล้ว ไม่อยากโดนเงื่อนไขต้องจ่ายเอง 30-50% จะต้องปฏิบัติตามดังนี้

ซึ่งทาง สมาคมประกันชีวิตไทย ได้แถลงแนวปฏิบัติประกันสุขภาพ ส่วนร่วมจ่าย (Copayment) ในเงื่อนไขการต่ออายุกรณีครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย (Renewal) แบ่งออกเป็น 3 กรณี ได้แก่

กรณีที่ 1 การเคลมสำหรับโรคที่ไม่รุนแรง หรืออาการที่ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล การเจ็บป่วยเล็กน้อย (Simple diseases) หรืออาการที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล โดยเบิกเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้งต่อปีกรมธรรม์ และอัตราการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 200% ของเบี้ยประกันภัยสุขภาพ จะต้องร่วมจ่าย 30% ทุกค่ารักษาในปีถัดไปกรณีที่ 2 การเคลมสำหรับโรคทั่วไป แต่ไม่นับรวมการผ่าตัดใหญ่ และโรคร้ายแรง โดยเบิกเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้งต่อปีกรมธรรม์ และอัตราการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 400% ของเบี้ยประกันสุขภาพ จะต้องร่วมจ่าย 30% ทุกค่ารักษาในปีถัดไปกรณีที่ 3 หากเข้าเงื่อนไขทั้งในกรณีที่ 1 และ กรณีที่ 2 จะต้องร่วมจ่าย 50% ทุกค่ารักษาในปีถัดไป